Эпилепсия у взрослых: симптомы, причины возникновения и лечение

Что такое эпилепсия

Здравствуйте, дорогие читатели блога «Медицина и здоровье». На блоге новая тема — Эпилепсия: причины возникновения у взрослых и лечение. Эпилепсией страдает, по разным данным, от 0,5 до 1% всего населения земли. Много это или мало?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2001 году насчитывалось не менее 50 миллионов больных, при этом в анализ не вошли такие страны, как Индия, Китай и континенты Африка и Южная Америка.

С поправкой на эти уточнения и учитывая, что с каждым годом количество больных увеличивается, сегодня можно говорить о более чем 75 миллионах больных эпилепсией среди всего населения земного шара. Из них в России – миллион триста тысяч. Пик заболеваемости приходится на детский возраст и после 45-50 лет.

О том, каких успехов добилась эпилептология в последние годы, мы подробно изложим в сегодняшней статье.

Излечима эпилепсия или нет?

Я довольно часто задаю этот вопрос студентам, и большинство, несмотря на то, что это четвертый-пятый курсы, говорят, что эпилепсия — заболевание неизлечимое. Это мнение отражает определенные (суммарные) сведения нашего общества по проблеме, однако оно глубоко ошибочно.

Потому что благодаря прогрессу, который достигнут в изучении эпилепсии и разработке новых высокоэффективных противоэпилептических препаратов, удается исключить приступы у 65-80% больных.

Для наглядности могу привести такой пример: представьте себе поезд метрополитена. В каждом вагоне примерно сто человек. И по статистике среди них обязательно должен быть хотя бы один человек, страдающий эпилепсией. Однако приступов мы не видим. Значит, можно сделать вывод, что это заболевание хорошо лечится.

Как правило, человек, страдающий эпилепсией, ничем внешне не отличается от здорового, за исключением того, что в определенные мо­менты жизни у него развиваются эпилептические приступы.

Многие знают, что во время генерализованного приступа больной падает и бьется в конвульсиях. На самом деле много­образие эпилептических приступов таково, что они могут быть незаметны для окружающих. Приступ может проявляться в подергивании руки, ноги, мышц лица. При этом человек может все ощущать.

Это так называемые фокальные приступы без из­менения сознания. Очень важно дифференцировать эпилепти­ческий припадок от приступа, который может случиться, напри­мер, при обмороке, мигрени, нарушении сердечного ритма.

От чего возникает генерализованный приступ?

Представьте себе, что возбуждение в патологиче­ски измененных нейронах захватывает обширные области головного мозга, и его целостная деятельность нарушается.

На бытовом уровне генерализованный судорожный приступ можно сравнить с коротким замыканием в электрической сети, когда происходит скачок напряжения, и мы видим яркую вспышку лампочки, а в последующем свет гаснет.

Для иллюстративности можно привести отрывок из «Иди­ота» Ф. М. Достоевского: «…необычайный внутренний свет озарил его душу.

Это мгновение продолжалось, может быть, полсекунды; но он, однако же, ясно и сознательно помнил начало, самый первый звук своего страшного вопля, кото­рый вырвался из груди его сам собой и который никакою силой он не мог бы остановить. Затем сознание его угасло мгновенно, и наступил полный мрак».

У Достоевского была фокальная эпилепсия с экстатической аурой, и в приступе он переживал описанное им же состояние экстаза. Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что эпилепсия — это заболевание с многообразными проявлениями, кото­рое очень распространено, но при этом достаточно хорошо лечится.

Причины возникновении эпилепсии

Возникает эпилепсия в результате того, что часть патологи­чески измененных нейронов коры головного мозга не может удерживать заряд. В норме нейрон находится в состоянии покоя либо передачи электрического импульса.

При эпилеп­сии часть патологически измененных или «элиптизированных» нейронов не способна удерживать заряд, они практи­чески не бывают в состоянии покоя, постоянно разряжаются, вовлекая в этот процесс окружающие нейроны. Причиной этого дефекта может быть наследственная предрасполо­женность.

То есть имеет место генетический дефект, при котором нарушается работа того или иного ионного канала либо рецептора, на котором фиксируются возбуждающие или тормозные нейромедиаторы. В другом случае нейроны могут быть повреждены в результате сосудистого либо воспа­лительного процесса, травмы.

На практике часто имеет ме­сто сочетание наследственного и приобретенного факторов. Большое значение имеет взаимодействие нейронов. В норме каждый нейрон подтормаживает окружающие. Поэтому нельзя исключать приобретенную форму эпилепсии.

И если какой-то процесс приводит к гибели одного нейрона, тор­мозные действия на другие снижается, возникает предрас­положенность к гипервозбудимости и, соответственно, воз­растает риск развития эпилепсии.

Этот механизм особенно задействован в так называемой «древней коре», имеющей меньшее число гистологических слоев и, соответственно, меньшее количество тормозных интернейронов.

Как диагностируется заболевание?

Диагностика эпилепсии

Для диагностики очень важно правильно описать приступ. К сожалению, родственники описывают приступ, впервые случившийся с их близким, часто абсолютно неправдоподобно. Многие утверждают, что все происходило в течение десятков минут, хотя на самом деле эпилептический приступ длится обычно не больше 2-3 минут.

Поэтому самое лучшее — записать приступ на видео. Сейчас ведь у всех есть телефоны с видеокамерами, тогда в руках у врача будет самый объективный свидетель приступа. Затем больного осматривает невролог, дабы исключить текущий церебральный процесс.

Приступ ведь может быть проявлением какой-то острой или хронической патологии головного мозга: опухоли, инсульта, инфекционного процесса. Если это исключается при помощи современных методов обследования, ставится диагноз «эпилепсия» и начинается лечение лекарственными препаратами.

Кто больше подвержен эпилепсии – мужчины или женщины?

Соотношение распространенности эпилепсии у женщин и мужчин примерно один к одному. Но в реальности мужчины страдают несколько чаще. Другое дело, что они
живут меньше, чем женщины. Наверное, именно поэтому последние преобладают в возрастной категории старше 70 лет.

Лечение эпилепсии

Очень важен при лечении эпилепсии непосредственный контакт лечащего врача и пациента, поэтому нецелесообразно заниматься самолечением в домашних условиях. Связано это с тем, что на протяжении достаточно длительного периода необходимо отслеживать эффект противоэпилептической терапии.

Большое значение имеют общие рекомендации, которые при определенных формах эпилепсии могут быть даже важнее лекарственных. Первое: ни в коем случае нельзя допускать недосыпаний, так как недостаток сна является мощным провоцирующим фактором развития эпилептических приступов.

Взрослый человек должен спать не меньше 7-8 часов. Второй мощный провоцирующий фактор — алкоголь. И третье: регулярный прием выписанных врачом противоэпилептических препаратов. В идеале, особенно в ситуации, когда не сразу удается добиться медикаментозной ремиссии, больной должен четко соблюдать эти три основных требования.

Какие ограничения?

Если поставлен диагноз: эпилепсия или эпилептическая энцефалопатия, противопоказана работа у огня, воды, движущихся механизмов, на высоте, управление любыми транспортными средствами.

Эпилептическая энцефалопатия? Что это такое и чем отличается от эпилепсии?

Эпилепсия и эпилептическая энцефалопатия — это заболевания одного круга. Но одним из проявлений эпилепсии являются повторные неспровоцированные либо рефлекторные приступы, тогда как при эпилептической энцефалопатии приступы могут наблюдаться, а может их и не быть вообще.

Эпилептическая энцефалопатия встречается в подавляющем большинстве в детском возрасте. Для нее характерно грубое изменение деятельности головного мозга с изменением интеллектуальной и/или эмоционально-волевой сфер, когда регрессирует развитие ребенка, нарушаются развитие, интеллект, речь.

При этом эпилептических приступов, как я сказал, может и не быть. Соответственно, при остановке в развитии ребенка либо при регрессе высших мозговых функций врач должен подумать об эпилептической энцефалопатии и провести электроэнцефалографическое исследование с обязательной записью в состоянии бодрствования и сна.

Выявление в ЭЭГ высокого индекса эпилептиформной активности подтвердит диагноз эпилептической энцефалопатии.

Вернемся к лечению

Лечение эпилепсии

В настоящее время в мире существует более 20 противоэпилептических препаратов. Если раньше, в 80-90-е годы XX века была проблема недостатка препаратов, то сейчас существует проблема выбора.

Задача врача — подобрать именно тот препарат (с «учетом его эффективности и переносимости), благодаря которому удается добиться медикаментозной ремиссии. Тактика такая: назначается препарат, показанный при данной форме эпилепсии и типах эпилептических припадков, подбирается его эффективная доза.

Есть препараты, тера­певтическая доза которых достигается сразу за несколько дней, есть такие, которые требуют длительного (порядка двух месяцев) наращивания, поскольку при быстром увеличении возникают побочные нежелательные явления. У 65%- 80% больных, как я уже говорил, удается добиться медикамен­тозной ремиссии.

В среднем длительность приема противоэпилептического препарата составляет от трех до пяти лет.

Существуют так называемые доброкачественные возраст-зависимые формы эпилепсии, в основном это детские и юношеские эпилепсии, некоторые (по согласованию с родителями) можно вообще не лечить медикаментозно, потому что приступы не развиваются, как и крайне тяжелые формы (эпилептическая энцефалопатия, синдром Драве).

Они требуют лечения не одним, а несколькими противоэпилептическими препаратами.

А бывает настолько тяжелая форма, что меди­каментозные препараты вообще не помогают?

Да, есть такие фармакорезистентные формы, когда применяется несколько препаратов в максимально допусти­мых дозах, а приступы все равно не прекращаются.

В этой ситуации в соответствии с показаниями применяется кетогенная диета либо проводится предварительное хирургическое обсле­дование, после которого квалифицированная группа специалистов решает — проводить оперативное лечение в данном случае или не проводить, взвесив все «за» и «против».

Осложнения эпилепсии

Самое серьезное — эпилептический статус — состоя­ние, когда приступы следуют один за другим, и в промежут­ках между ними функции центральной нервной системы не восстанавливаются.

Самый опасный вид эпилептического статуса — это статус генерализованных судорожных присту­пов, жизнеугрожающее состояние, требующее проведения незамедлительных мер к его купированию, часто в условиях нейрореанимационного отделения.

Очень важен вот еще какой момент. У человека случился приступ. Доктор поставил диагноз, назначил терапию, она оказалась эффективной, приступы не повторяются.

Пациент не чувствует себя больным, выполняет ту же работу, которую вы­полнял до болезни, хорошо переносит современные противоэпилептические препараты: они не вызывают ни сонливости, ни тошноты.

И примерно через год-полтора у него возникает мысль: а может, доктор ошибся? Может, никакой эпилепсии у меня нет? Поехал к другу на дачу, забыл взять с собой лекар­ство, проиграли всю ночь в покер, выпили. Припадок не про­изошел, и он прекращает прием противоэпилептического пре­парата.

А через какое-то время он опять оказался у друзей на даче. Опять не выспался, выпил, и… развился эпилептический статус! Хорошо, если быстро приедет «скорая», ведь это дача…

Несколько слов о профилактике эпилепсии

Как таковой первичной специфической профилак­тики этого заболевания нет. При существующей эпилепсии профилактикой приступа, как я уже говорил, является со­блюдение общего (высыпаться, исключить алкоголь) и ме­дикаментозного (прием препарата, назначенного эпилепто­логом) режимов.

Если рассматривать проблему эпилепсии более широко, то в качестве профилактических мер следует избегать состояний, приводящих к повреждению нейронов головного мозга. Прежде всего избегать черепно-мозго­вых травм (ЧМТ). В России ЧМТ являются первоочередным фактором риска возникновения эпилепсии у взрослых.

Про­никающее ранение головного мозга многократно повыша­ет вероятность эпилептических приступов в дальнейшем и развития эпилепсии. Обязательно нужно проводить лечение сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия мозга, проводить про­филактику нарушений мозгового кровообращения.

В качестве яркого примера можно привести исследование, которое проводилось в штате Миннесота (США) на протяже­нии 50 лет. В ходе него было установлено, что своевременное назначение сосудистых препаратов приводит к значительно­му снижению дебюта эпилепсии у «взрослых и лиц пожилого возраста.

Очень важно правильно лечить гипертоническую болезнь. Ведь гипертонический криз является проявлением декомпенсации заболевания и неизбежно приводит к по­вреждению определенной части нейронов и превращению их в эпилептизированные.

Таким образом, если не лечить гипер­тоническую болезнь, второй, третий, четвертый криз может сформировать эпилептический очаг. Для этого в соответствии с экспериментальными данными из всех миллиардов нейро­нов достаточно всего трех тысяч патологически измененных.

Поэтому одной из очень важных профилактических мер по предупреждению эпилепсии, особенно в пожилом возрасте, является терапия сосудистой патологии, в первую очередь гипертонической болезни и атеросклероза.

Теперь вы знаете что это за болезнь Эпилепсия: причины возникновения у взрослых и лечение. Берегите себя и своих близких.

Посмотрев это видео, вы узнаете, что думают об эпилепсии ведущие доктора России.

Павел Власов, доктор медицинских наук

Введите ваш адрес электронной почты

Представлено FeedBurner

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.