Чем лечить болезнь Альцгеймера, новые лекарства

Чем лечить болезнь Альцгеймера, новые лекарства

Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное за­болевание, причиной которого является гибель нервных клеток преимущественно височно-теменной области из-за накопления внутри и вокруг них токсичных бета-амилоидных отложений.

Заболевание было впервые описано в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Сам термин «болезнь Альцгеймера» был введен уже в 1910 году директором Мюнхенской психиатрической клиники Эмилем Крепелиным.

Что такое болезнь Альцгеймера, фото больного

Что такое болезнь Альцгеймера, фото больного

Бо­лезнь Альцгеймера признана одной из самых распро­страненных причин деменции: на ее долю приходится около 40% всех случаев. Заболевание диагностируется в среднем у 5 процентов людей в возрасте 65-80лет и у каждого четвертого в возрасте старше 80лет.

Прогно­зируют, что к 2050 году число больных в мире может вы­расти вчетверо, превысив 100 миллионов. Причинами такой прогрессии являются рост продолжительности жизни, совершенствование методов диагностики, улуч­шение выявляемости заболевания, поскольку пациен­ты и их родственники стали чаще обращаться к врачу.

Как правило, провоцирует развитие заболевания совокуп­ность генетических возрастных факторов и влияние внеш­ней среды. Все вместе они вызывают нарушение метабо­лизма белка. Происходит накопление внутри и вокруг клеток головного мозга токсичных бета-амилоидных отложений, что приводит к гибели нервных клеток и, следовательно, к атро­фии коры головного мозга и подкорковых структур.

Кроме того, имеется еще один механизм развития болез­ни Альцгеймера. Это так называемая центральная инсулинорезистентность, когда в результате сбоя метаболических процессов, в частности, при метаболическом синдроме, в головном мозге нарушается работа инсулиновых рецепторов.

Утрачивается их чувствительность к инсулину и умень­шается количество инсулина в клетках головного мозга и спинномозговой жидкости, что также способствует избыточ­ному накоплению и отложению бета-амилоида.

Факторы риска

Существует 2 группы факторов риска развития деменции — контролируемые и неконтролируемые.

К неконтролируемым факторам риска, на которые невоз­можно повлиять, относятся:

  • Возраст. В возрастной период между 70 и 80 годами риск развития деменции увеличивается в 10 раз, а после 80 лет деменция развивается у каждого пятого человека.
  • Пол. У лиц женского пола болезнь Альцгеймера разви­вается чаще, чем у мужчин: Существует мнение, что это может быть связано с недостатком эстрогена в период менопаузы.
  • Генетическая предрасположенность. Наследственные формы отличаются ранним началом заболевания и бо­лее тяжелым течением. Если у здоровых родственников имеются опасения по поводу развития у них болезни Альцгеймера, то возможно проведение генетического анализа для выявления наличия генного дефекта.
  • Счи­тается, что риск развития болезни Альцгеймера в 4 раза выше у близких родственников больных и в 40 раз — при наличии в роду двух и более случаев деменции.

Контролируемые факторы риска, то есть те, на которые можно повлиять путем изменения образа жизни:

Единого мнения по поводу причин возникновения болезни Альцгеймера не существует. Ни одна из теорий не способна объяснить все патоморфологические и патохимические, а также клинические изменения, которые происходят при этом заболевании.

Симптомы слабоумия

Симптомы слабоумия

Болезнь Альцгеймера характеризуется прогрессирующим снижением интеллекта. Коварство заболевания в том, что в течение десятилетий оно может протекать незаметно как для самого пациента, так и для его родственников, потому что симптомы заболевания расцениваются как забывчи­вость, замедленность мышления, изменения настроения и поведения, связанные с возрастом.

Особую нишу занимают пациенты, занятые высокоинтеллектуальным трудом, так как они обладают высокой способностью адаптироваться и ком­пенсировать возникающие трудности с памятью, мышлени­ем и речью, тем самым маскируя симптомы болезни от себя самих и окружающих.

По мере прогрессирования заболева­ния увеличиваются как количество, так и выраженность сим­птомов, уменьшается способность к компенсации тех или иных проблем, что приводит к частичной или полной утрате пациентом способности приспосабливаться к условиям со­циальной среды (дезадаптация), неспособности выполнять свои профессиональные обязанности, постепенной утрате бытовых навыков и возможности самообслуживания.

Болезнь Альцгеймера затрагивает следующие сферы выс­шей нервной деятельности:

Когнитивные:

Память. Нарушения памяти являются первым и основным проявлением заболевания. В течение многих лет наруше­ния памяти могут носить неспецифический характер и про­текать изолированно от других когнитивных расстройств.

На идеальных этапах это забывчивость (забытые даты, имена, очки дома, не выключенный свет). Далее нарушается память на текущие или недавно произошедшие события, в то вре­мя как воспоминания о давних событиях остаются временно сохранными. Иногда «пустоты» в памяти заменяются вымышленными событиями (так называемые ложные воспоми­нания).

С развитием заболевания нарушается память и на отдаленные события. На поздних стадиях пациенты с трудом вспоминают даже самые важные события своей жизни.

Внимание. Пациенты становятся невнимательными, не­усидчивыми, появляются затруднения фиксации внимания на чем-либо.

Ориентация во времени. Развивается на ранних этапах болезни и проявляется затруднениями определения текуще­го времени, даты, дня недели, года.

Ориентация в пространстве (зрительно-простран­ственные функции). Поначалу наблюдаются затруднения в ориентировке в незнакомой местности или обстановке, про­думывании схемы поездок на транспорте, особенно в метро, когда необходимо пользоваться схемами.

Позже развивает­ся выраженная дезориентация в пространстве даже в знако­мых местах. Пациенты теряются на улице, не могут понять, куда и зачем шли, куда и как идти дальше, не могут самостоятельно найти дорогу домой.

Мышление. Появляются затруднения в анализе и оцен­ке полученной информации, при планировании тех или иных действий, при решении задач, в анализе сходств и различий между предметами, действиями, фразами. Возникают труд­ности при оплате счетов за услуги, утрачиваются професси­ональные навыки.

Речь. Нарушения речи развиваются на относительно ран­них этапах болезни. Пациенту трудно вспомнить названия предметов, воспринимать чужую и собственную речь, под­бирать слова (на ранних стадиях пациенты в качестве ком­пенсации иногда заменяют забытое слово каким-либо похо­жим по смыслу, а на поздних стадиях — близким по звучанию, но не соответствующим контексту высказывания).

Письмо, чтение и повторение слов поначалу сохраняются. По мере развития заболевания нарастают затруднения в назывании и подборе слов, нарушаются письмо, чтение, речь больного утрачивает смысл. В конце концов происходит полное нару­шение речевых функций.

Аффективные и поведенческие нарушения:

На ранних этапах заболевания критика к своему состоя­нию полностью или частично сохранена, в связи с чем осоз­нание возникающих проблем с памятью и мышлением часто вызывает обоснованную тревогу и беспокойство.

Пациенты высказывают те или иные жалобы на состояние здоровья, выглядят растерянными, обеспокоенными. Часто развивает­ся депрессия, в основе которой в большинстве случаев ле­жит тревожность.

По мере прогрессирования заболевания постепенно снижа­ется или утрачивается критика к своему состоянию. Возника­ют резкие перепады настроения, эгоцентризм, ворчливость, склонность к капризам, подозрениям и конфликтам.

Позднее развиваются бредовые и навязчивые состояния. Часто па­циент подозревает ближайших родственников в том, что они крадут его вещи, отравляют его еду, собираются оставить без помощи, пытаются уморить.

Возникают и другие виды поведенческих нарушений: бесцельная двигательная активность (бродяжничество, хождения из угла в угол, перекладывание вещей), изменение пищевого поведения (повышенный аппе­тит, повышенная тяга к сладкому). На этапе выраженной де­менции больные могут не узнавать свое изображение в зерка­ле, воспринимать его как постороннего человека.

Прогрессирование когнитивных и поведенческих нару­шений в конечном итоге приводит к постепенной утрате независимости. На начальных этапах болезни Альцгеймера нарушаются наиболее сложные виды повседневной деятельности, такие как работа, хобби и увлечения, со­циальная активность.

При этом в бытовом плане паци­ент полностью адаптирован, без проблем справляется с домашними делами. Позднее постепенно утрачиваются бытовые навыки, а самыми последними — навыки само­обслуживания.

На стадии тяжелой деменции бред и дру­гие поведенческие расстройства уменьшаются или вовсе исчезают из-за снижения интеллекта. Пациенты апатичны и не предпринимают каких-либо попыток к активной дея­тельности.

Для постановки верного диагноза необходимы:

Для постановки верного диагноза необходимы:

  • тщательный сбор жалоб и истории заболевания, причем не только со стороны больного, но и со стороны близких ему лиц, способных дать врачу ценную информацию о некоторых симптомах, которые сам пациент может игно­рировать из-за нарушений памяти;
  • неврологический осмотр;
  • нейропсихологическое тестирование с оценкой всех ког­нитивных функций;
  • лабораторная диагностика, проводимая с целью исклю­чения заболеваний, которые могли стать причиной раз­вития деменции: общий анализ крови (исключение ин­фекций, воспалительных процессов); общий анализ мочи (исключение хронической почечной недостаточности); биохимическое исследование крови: глюкоза (исключе­ние сахарного диабета), холестерин и липидный профиль (исключение атеросклеррза), электролиты крови (ис­ключение электролитных нарушений), ферменты печени, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза (исключение заболеваний печени и алкогольной интокси­кации), мочевина и креатинин (исключение хронической почечной недостаточности); исследование уровня гормо­нов щитовидной железы (исключение заболеваний щи­товидной железы); исследование уровня витамина В12 и фолиевой кислоты (исключение их дефицита);
  • нейровизуализационное исследование. Высокоинформа­тивным методом диагностики является магнитно-резонанс­ная томография головного мозга, которая выявляет спе­цифические для болезни Альцгеймера признаки — атрофию височных отделов головного мозга, в частности гиппокампа.

Лечение деменции

Лечение деменции

К сожалению, заболевание носит неуклонно прогресси­рующий характер, но это не повод для отказа от лечения. Целью лечения болезни Альцгеймера является максималь­но длительное поддержание качества жизни пациента и его близкого окружения.

Задачи — коррекция степени выражен­ности тех или иных симптомов заболевания и замедление темпа прогрессирования болезни. Для достижения наилуч­шего результата крайне важен мультидисциплинарный под­ход, который сочетает в себе взаимодействие специалистов нескольких направлений: врача-невролога, нейропсихолога, дефектолога, логопеда, психиатра, социального работника.

В настоящее время не существует лекарств, способных предотвратить или излечить заболевание, но замедлить прогрессирование на начальных этапах с помощью меди­каментозной терапии возможно. Противодементные препа­раты уменьшают выраженность симптомов болезни за счет улучшения передачи сигналов между нервными клетками и их защиты от гибели.

В настоящее время используются 2 группы противодементных препаратов (мемантин) и инги­биторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил). Через 1-2 года после начала терапии в связи с прогресси­рованием деменции симптомы продолжают усиливаться, но скорость этих изменений на фоне лечения будет заметно ниже.

Противодементные препараты принимают пожизнен­но. Кроме того, для коррекции некоторых симптомов могут быть использованы антидепрессанты и нейролептики, но это чаще курсовой прием.

Назначение лекарственных пре­паратов и коррекция схемы терапии производится врачом-неврологом, иногда при содействии психиатра, коррекцией терапии поздних стадий заболевания в большинстве случаев занимаются врачи-психиатры. Прием препаратов без назна­чения врача может нанести вред вместо пользы.

Занятия с нейропсихологами включают в себя выполне­ние поведенческих, эмоциональных, когнитивных, стимуляционно-ориентированных заданий, К ним относятся терапия воспоминаниями, арт-терапия, музыкотерапия, а также разновидности лечения, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и любой другой общеукрепляющей деятельностью.

Отдельная тема — уход за пациентом. На начальных этапах заболевания необходимо выработать режим дня, оставлять больному записки с пояснениями, инструкциями, обеспе­чить безопасность в быту. При возникновении проблем с проглатыванием твердой пищи необходимо ее измельчать, а со временем, возможно, понадобится питание через зонд.

Чтобы уберечь пациента от причинения вреда себе и окружа­ющим, может потребоваться его фиксация. Основная задача на поздних этапах заболевания — борьба с осложнениями, например, с пролежнями, кожными, мочеполовыми и легоч­ными инфекциями, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Очень важным аспектом является работа с родственни­ками пациента, а также людьми, которые непосредственно ухаживают за больным. Существуют специальные обучаю­щие школы, а также психологическая поддержка для лиц, за­ботящихся о больных.

Профилактика болезни Альцгеймера

Профилактика болезни Альцгеймера

Согласно международным исследованиям, ни одна из мер профилактики не способна замедлить или предотвратить заболевание. Однако эпидемиологические исследования подтверждают, что снизить риск развития любого вида деменции, в том числе и болезни Альцгеймера, возможно.

Здоровое, сбалансированное питание препятствует повы­шению артериального давления и уровня холестерина, возник­новению сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей, цельнозернового хлеба, крупя­ных культур, растительных жиров, морепродуктов и рыбы спо­собно существенно снизить риск развития болезни Альцгей­мера.

Полезны витамины В3, В12, С и фолиевая кислота. Многочисленные исследования подтверждают, что употребление кофе является защитным фактором от нейродегенеративных расстройств, так как кофеин способен сокращать образование бета-амилоида, который является основным составляющим в организме амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера, сни­жать риск развития сахарного диабета и блокировать разруши­тельное действие холестерина.

Кроме того, защитное воздей­ствие на мозг оказывает ряд специй и трав, таких как куркума, шалфей, шафран, корица и мелисса, корица, мускатный орех, однако эта информация пока не получила серьезного на­учного подтверждения.

Ряд ученых полагает, что снижает риск развития болезни Альцгеймера употребление один-два раза в неделю приправы карри. Основным компонентом приправы является куркумин, который предотвращает распространение амилоидных бляшек в головном мозге.

А вот курение и злоупотребление алкоголем существен­но повышают риск развития как сосудистой деменции, так и болезни Альцгеймера. При этом умеренное потребление су­хого красного вина, содержащего антиоксиданты, напротив, может считаться фактором, защищающим от деменции, так как полифенолы, присутствующие в красном вине, препят­ствуют формированию токсических белковых бляшек, раз­рушающих нервные клетки.

Регулярная физическая активность способна снизить риск развития деменции примерно в два раза. А интеллектуаль­ная — отличный метод профилактики. Она не препятствует гибели нервных клеток головного мозга, но позволяет более успешно компенсировать их потерю.

Чем чаще мозг сталки­вается с непривычными делами и задачами, тем он лучше подготовлен и устойчив к воздействию внешних неблагопри­ятных факторов.

Высокая социальная активность в пожилом возрасте по­ложительно влияет на поддержание нормального уровня интеллекта. Общение с друзьями или родными, вызывающее эмоциональный подъем, не уступает по эффективности еже­дневному решению кроссвордов, а обычный активный де­сятиминутный разговор является эффективным способом улучшения памяти в преклонном возрасте.

Следует помнить, что профилактика болезни Альцгейме­ра должна быть комплексной. В ее основе лежит здоровый образ жизни, и чем раньше он начат, тем выше вероятность снижения риска любой нейродегенеративной патологии. Будьте здоровы!

Ольга Зимнякова, кандидат медицинских наук

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.