Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра без операции, как у пожилых, так и молодых людей, становится необходима после оказания первой медицинской помощи, нормализации температуры тела.

Главная цель — достигнуть полного восстановления. Цель сегодняшней статьи — довести до пострадавшего подробную информацию, как проводится реабилитация после неоперабельного перелома шейки бедра.

Печальная статистика

Ежегодно в мире происходит около двух миллионов слу­чаев переломов шейки бедра, а к 2050 году их количество превысит более 4,5 миллиона. Более трети людей после подобной травмы, к сожалению, умирают в течение года.

Как не попасть в этот скорбный процент? Конечно, прежде всего прооперировать больного в максимально ранние сроки по­сле травмы. Но что делать, когда операция невозможна? Об этом и поговорим.

Любые острые проблемы со здоровьем пожилыми людь­ми воспринимаются как безысходность, что накладывает на врача большую ответственность при общении с ними. Сила врачебного слова особенно важна, когда речь идет о неопе­рабельных ситуациях, к разряду которых относятся и неко­торые случаи перелома шейки бедра.

Во время реабилитации после перелома шейки бедра важно так выстроить разговор с пациентом, чтобы горькая правда не ввергла его в отчаяние и уныние, а заставила бороться за движение, которое, как известно, и есть жизнь.

Главная цель реабилитации

Сформулируйте главную цель: продолжать жить! Матери­ализуйте ее в ряд последовательных промежуточных житей­ских целей. Ими должны быть:

  • не допустить осложнений, таких как депрессия, сбои в сердечно-сосудистой системе, пневмония, пролежни и так далее;
  • научиться самостоятельно присаживаться в кровати;
  • подняться на ноги и научиться передвигаться по дому;
  • вернуться к самостоятельной жизни (с учетом исходных, до травмы, возможностей).

Обязательно сформулируйте проблемы, с которыми неизбежно придется столкнуться. Одна из них — невозможность на протяжении 1 -2 месяцев передвигаться. После перелома нога становится не опорной, подвижные отломки сломанной кости вызывают боль при ее малейшем шевелении.

Это, естественно, ограничивает двигательные возможности травмированного. Многое зависит от человека или группы людей (реабилитационной бригады или команды), которые обеспечат уход и проведут восстановительные мероприятия.

На первых порах понадобится их круглосуточное участие, но по мере выздоровления пациент проявит самостоятельность, стремясь вернуться к независимой жизни. Основной координатор реабилитационной команды — участковый врач (в идеальном варианте — специалист-реабилитолог), которого обязательно вызовите на дом.

Заботы об уходе, реабилитации после перелома шейки бедра на дому, как правило, берут на себя ближайшие родственники, также специалисты клиники.

Проблемы реабилитационного периода после перелома шейки бедра

Проблема 1: адаптация жилого пространства

Для пребывания больного рекомендую выбрать хорошо проветриваемую и освещенную дневным светом комнату. Площадь ее должна быть достаточной для установки широкой кровати, желательно не низкой. В идеале — секционная с возможностью поднятия головной и ножной частей.

В комнате должно быть достаточно места для передвижения пациента при помощи ходунков или костылей. Важным приспособлением для лежачих больных служит так называемая «балканская рама», конструктивно представляющая собой две продольные штанги, регулируемые по высоте и установленные на стойках на противоположных концах кровати.

Желательно приобрести противопролежневый матрас и подушки, прикроватный столик, подголовник, стул-туалет, ходунки, костыли и другие технические средства реабилитации, которые имеются в продаже или выдаются социальными службами по индивидуальной программе реабилитации инвалида после перелома шейки бедра.

Проблема 2: питание и питьевой режим

Пожилые малоподвижные люди даже в обычных ситуациях часто ограничивают себя в питье и еде, а при переломе шейки бедра — тем более, уменьшая этим количество физиологических отправлений.

Но именно дефицит воды, нарушенный режим и характер питания являются причинами серьезных взаимосвязанных осложнений со стороны всех органов и систем организма.

Сгущение крови увеличивает риск тромбообразования, усугубляет застойные явления в легких, что является основной причиной пневмоний у лежачих больных, нарушает фильтрацию мочи почками.

Со сторона пищеварительной системы: запоры и вздутия живота, заброс желчи в желудок, а желудочного сока в пищевод. У диабетиков подпрыгивают показатели сахара в крови. И так далее.

Задачи по устранению данной проблемы и способы их решения:

  1. Объясните пострадавшему во время реабилитации после перелома шейки бедра жизненную необходимость употребления достаточного количества жидкости.
  2. Обеспечьте постоянное присутствие необходимого количества жидкости на расстоянии вытянутой руки.
  3. Совместно с заболевшим продумайте способ употребления им жидкости: через трубочку, из чашки, из горлышка бутылки, носика поильницы и т.д.
  4. Адаптируйте режим и характер питания. Принимайте пищу не реже 6 раз в день небольшими порциями, как минимум 2-3 раза в виде горячих блюд преимущественно в жидком (супы) или полужидком (каши) виде.
  5. Увеличьте количество свежих овощей и фруктов, из-за уменьшения двигательного режима сократите калорийность пищи (суточное потребление калорий), при этом увеличьте количество легкоусвояемых белков и исключите продукты, вызывающие метеоризм и запор.

Проблема 3: санитарно-гигиенический уход

Реабилитация после перелома шейки бедра
Уход за больным в домашних условиях

Речь — о физиологических отправлениях. Даже непродолжительное (1-2 часа) пребывание травмированного на белье, пропитанном мочой или фекальными массами, может послужить причиной образования специфических пролежней и инфицирование мягких тканей. Поэтому:

  • обеспечьте условия для своевременного отправления физиологических потребностей: наличие судна (или мочеприёмника) в доступности вытянутой руки, подкладывание памперсных пеленок на период длительного отсутствия ухаживающего;
  • обязателен, как минимум, однократный стул в течение суток. Для этого, как уже говорилось выше, пересмотрите характер и режим питания, при необходимости принимайте слабительные средства, а в крайних случаях делайте микроклизмы (или очистительные клизмы), не допуская запоров более 2-3 дней;
  • регулярно меняйте постельное и нательное белье. Формирование пролежней вызывают даже условно патогенные микробы, которые в огромном количестве присутствуют повсюду и особенно в белье. Помните, что кожа пожилых людей крайне неустойчива к повреждениям и инфицированию;
  • не забывайте о санитарно-гигиенических мероприятиях. Речь идет о таких ежедневных обыденных делах, как умывание, чистка зубов и санация ротовой полости, общее обтирание при невозможности принятия душа или ванны, влажная уборка комнаты, проветривание, при необходимости даже кварцевание (обеззараживание окружающей воздушной среды).

Проблема 4: боль

В первые сутки после перелома шейки бедра без обезболивающих уколов не обойтись, иногда их приходится делать несколько раз в день. При условии соблюдения режима покоя для сломанной ноги через 2-3 дня боль начинает успокаиваться.

Покой для конечности в домашних условиях обеспечивается специальной шиной, которую накладывает на ногу врач сразу после перелома. Спустя 3 дня боль становится вполне терпимой.

Однако иногда для обеспечения нормального сна обезболивающие препараты в инъекционной или пероральной формах рекомендуется принимать. Для обезболивания можно втирать мази (гели) или делать компрессы на основе димексида (после консультации с врачом), местных анестетиков и других веществ.

Проблема 5: вынужденное положение после перелома шейки бедра

Любому вынужденному положению человека придавайте максимально возможную физиологичность и функциональность. В нашем случае: травмированная конечность — слегка в стороне от средней линии, ротирована внутрь (носок ступни, фиксированный в шине, смотрит внутрь на 10-20 градусов).

Она не должна находиться у стенки. Голова и туловище приподняты на 30-40 градусов, но периодически изменяйте этот угол. Под крестец и пятку желательно, положить специальные противопролежневые подкладки.

Проблема 6: гиподинамия из-за перелома шейки бедра

Впрочем, по значимости эта проблема — №1, так как именно обездвиживание человека — пусковой механизм в цепи формирующихся проблем. Длительное вынужденное лежачее положение приводит к застою в легких, снижению общего тонуса организма, гипотрофии мышц, снижению перистальтики кишечника, пролежням.

Поэтому так важно обеспечить максимально двигательную активность больного с учетом болевого синдрома. Пони­мая, что сращения отломков при переломе шейки бедра ожидать не приходится, не­обходимо стремиться поднять пострадавшего от травмы в максимально ранние сроки.

Для некоторых травмированных это возможно на 5-7-е сутки, когда боль начинает успокаиваться, но чаще — спустя две недели. Уже с первых суток (!) пациенту сле­дует начать заниматься лечебной гимнастикой, в первую очередь — дыхательной.

Дыхательная гимнастика

Проводится с первых часов после травмы. Количество повторений упражнений и их интенсивность увеличиваются в зависимости от состояния. Со второго дня элементы ды­хательной гимнастики включаются в общий гимнастический комплекс, предваряя его и включая некоторые элементы между упражнениями.

Используемые материалы: резино­вые надувные шары с различной степенью жесткости, ем­кость с водой и трубки различного диаметра для форсиро­ванного выдыхания, мешочек с песком на живот весом 2-3 кг, дыхательные тренажеры.

Предлагаемый комплекс целесообразно выполнять через каждые 1-2 часа. Исходное положение (И.П.) вынужденное, лежа в постели на спине. Руки вдоль туловища.

  1. Ровное, ритмичное дыхание: вдох через нос и одновре­менно сжатые губы так, чтобы при этом получался легкий шипящий звук. На выдохе произнести звук «и-и-и». Выполняйте медленно не более 5-8 раз.
  2. Вдох при повороте головы вправо, возвращаетесь в ис­ходное положение — выдох. Затем: вдох и поворот голо­вы влево, возвращаетесь в исходное положение — выдох.

Дыхательные движения с меняющимся типом дыхания

  1. Грудное: при неподвижном живота,- вдох носом, губы сжаты. Грудная клетка постепенно увеличивается в раз­мерах во всех направлениях до полного наполнения воздухом. Затем выдох через рот. Выполняйте медленно 2-3 дыхательных движения.
  2. Диафрагмальное дыхание: вдох через нос, «надувая» живот, губы плотно сжаты так, чтобы при этом получался шипящий звук. На выдохе произнести звук «и-и-и», продолжить выдох с этим же звуком с закрытым ртом, «втянуть» живот. Выполняйте медленно 2-3 дыхательных движения. На более поздних сроках в качестве утяжелителей можно укладывать на живот песочники.
  3. Поднимите руки вверх с крепко сжатыми кулаками — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Повторяйте 5-7 раз. Темп умеренный.
  4. Руки вдоль туловища. На вдохе наклоны туловища в стороны, максимально растягивая противоположную сторону грудной клетки, руки скользят вдоль туловища. Повторяйте 5-7 раз. Темп медленный.
  5. Надувание резиновых шариков с форсированным выдохом (в течение 3-5 минут). Либо сделайте простое устройство: пластиковая бутылка с водой, в которую вставлена трубочка (например, от капельницы), в которую выдувают воздух. В магазинах медицинской техники можно приобрести дыхательный тренажер, который позволяет дозировать величину сопротивления на выдохе.

В качестве утренней гимнастики во время реабилитации после перелома шейки бедра  предлагаю следующий комплекс упражнений, который необходимо выполнять после гигиенических процедур:

  • для начала выполните в сокращенном варианте комплекс дыхательной гимнастики;
  • упираясь на локти, прогнитесь в грудном отделе позвоночника. Повторите 5 раз;
  • взявшись руками за балканскую раму, поднимайте и опускайте туловище, по возможности включая тазовый пояс. Повторите 5 раз;
  • напрягите и расслабьте мышцы спины. Повторите 10-15 раз
  • напрягите и расслабьте ягодицы. Повторите 10-15 раз;
  • опираясь на ладони вытянутых вдоль туловища рук, переносите тяжесть тела поочередно вправо и влево. Повторите 6-8 раз;
  • согните руки в локтях, приведя кисти к плечам. Выполните круговые движения в плечевых суставах. Повторите
    6-8 раз;
  • изометрическое (без движения в суставах) напряжение мышц на вдохе поочередно здоровой и поврежденной ногами. На высоте вдоха на 2-3 секунды напрягитесь, на
    выдохе — максимально расслабьтесь;
  • комплекс завершите дыхательными упражнениями (см. дыхательную гимнастику).

Общеукрепляющая гимнастика

Допустима и целесообразна с первых суток после перелома шейки бедра. Выполнять 2-3 раза в день, предваряя дыхательной гимнастикой. Исходное положение: лежа в постели на спине:

  1. прижав ладони к кровати и опираясь на них, переносите тяжесть тела справа налево. Повторите 6-8 раз;
  2. сожмите пальцы в кулак, удерживайте 4-5 секунд, рас­слабьте;
  3. сгибайте и разгибайте стопы, удерживая их в каждом по­ложении по 4-5 секунд;
  4. согните руки, приведя кисти к плечам, и выполните кру­говые движения в плечевых суставах. Расслабьтесь. По­вторите 6-8 раз;
  5. напрягите и расслабьте мышцы спины (8-10 раз);
  6. напрягите и расслабьте мышцы ягодиц (8-10 раз);
  7. напрягите и расслабьте мышцы обеих ног (8-10 раз);
  8. здоровую ногу сгибайте-разгибайте в коленном суставе, скользя пяткой по постели (для облегчения скольжения можно использовать скользящую поверхность — полиро­ванную доску, оргстекло и т. п.). Положение полного сгибания и разгибания удерживайте в течение 2-3 секунд. Повторите 8-10 раз. Важно! Мысленно выполнять эти же движения больной ногой, поочередно или одновременно (идеомоторная гимнастика);
  9. здоровую ногу отведите в сторону и верните в исходное положение, скользя пяткой по поверхности. Не забывайте об идеомоторной гимнастике;
  10. широко разведите руки в стороны (вдох). Скрестите руки, обхватив ими плечи и грудную клетку (выдох). Повторите 8-10 раз;
  11. выполните 20 круговых движений кистями и стопами
    (или выполняйте упражнение на протяжении 30 секунд).

Реабилитация после неоперабельного перелома шейки бедра подходит к завершению. Пора подниматься!

Реабилитация после перелома бедра - первые шаги
Первые шаги после реабилитации перелома шейки бедра

В медицине это называется «вертикализация» — очень серьезная и ответственная манипуляция. Все предшествующие дни вы не ленились, выполняли гимнастику, и у вас неплохое самочувствие. Боль стала терпимой и в покое практически отсутствует, по ночам спите без обезболивающих препаратов.

Но предусмотрите следующие неблагоприятные ситуации: головокружение, потемнение в глазах, обморок, резкую боль, не скоординированную нагрузку на больную ногу, которая лишена опорности, панический страх. При возникновении каждого из этих состояний пациента возвращают в исходное положение.

Попытайтесь присесть на кровати. Начните с дыхательной гимнастики. Исходное положение — лежа:

  • прорабатываем пальцы и ступни обеих ног. Сгибательноразгибательные движения вначале пальцами -15-20 раз, затем ступнями — 10-15 раз и вращения — по 8-10 раз в
    обе стороны;
  • имитируем ходьбу с согнутыми ногами (стопа здоровой ноги двигается по поверхности кровати, для больной ноги сначала выполняем идеомоторные движения). Работаем до легкого утомления;
  • с посторонней помощью пытаемся согнуть колени боль­ной ноги на 10-15 градусов, не отрывая пятку. Повторить 5-6 раз. Если пациент может согнуть на больший угол, можно попробовать, но не доводить до резкой боли;
  • держась за балканскую раму, сгибайте-разгибайте руки в локтевых суставах, подтягивая туловище до положения сидя — вдох, возвращаясь в исходное положение — вы­дох. Повторить до 10 раз. Темп медленный;
  • сидя на кровати, поворачивайте туловище. Для облег­чения поворота можно использовать специальное из­делие — поворотный круг, предварительно просунув его под крестец пациента. Действие должно быть четко ор­ганизованным: ухаживающий удерживает больную ногу;
  • пациент в это время слегка подтягивается за балканскую раму и упирается на ступню здоровой ноги. Следующим действием выполняется поворот пациента в сторону прохода;
  • во время поворота ухаживающий старается удерживать больную ногу в фиксированном положении относительно туловища (т.е. разворачивает ногу в темпе, слегка опережающем поворот туловища). В завершаю­щей фазе ноги сгибаются в коленях и опускаются с кро­вати, упираясь ступнями в пол;
  • имитируйте ходьбу, поочередно надавливая ступнями на пол. Работайте до легкого утомления;
  • собственно вертикализация. Оптимальный вариант — с опорой на ходунки без колес. Перехватывайте руками за ручки ходунков, слегка наклонив туловище вперед, здо­ровой ногой опираясь об пол. Ухаживающий помогает, поддерживая туловище сзади.

Исходное положение — стоя:

  1. ноги на ширине плеч с опорой на ходунки или держась за балканскую раму. Перенос массы тела с одной ноги на другую. При нагрузке-на больную ногу ориентируйтесь на болевые ощущения, не доводя до острой боли;
  2. работайте до легкого утомления. Чередуйте распределение нагруз­ки с ног на руки и обратно. Не паникуйте, не спешите. Если устали, присядьте, отдохните и снова работать;
  3. переступайте с одной ноги на другую до легкого утомления, при этом отрывайте стопы от пола;
  4. выставив вперед больную ногу, вес тела распределен на обе нижние конечности. Переносите вес тела с одной ноги на другую. Повторите упражнение, выставив вперед здоровую ногу;
  5. выполняйте шаги на месте до легкого утомления;
  6. приставной шаг: выставив вперед больную ногу на пол¬ступни, переносим вес тела на опоры ходунков и переносим здоровую ногу до уровня больной.

Итак, если вы сделали первый шаг, то дальше — дело времени и природы. А в природе человеческой хранится неисчерпаемый запас живой энергии! Друзья! Реабилитация после перелома шейки бедра требует большого терпения как от пациента, так и от помогающих ему людей. Удачи вам и хороших результатов.

Реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях: видео

Мусхут Насыров, врач-травматолог-ортопед

Введите ваш адрес электронной почты

Представлено FeedBurner

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.