Что такое ишемический спинальный инсульт

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — Ишемический спинальный инсульт.

К доктору обратилась женщина: «Моему родственнику после обследования поставили диагноз: ишемический спинальный инсульт. Он обездвижен, отекают ноги, проблемы с мочеиспусканием и стулом^ Мучает боль, постоянно принимает обезболивающие препараты, Расскажите об этом заболевании, как лечиться, что делать в такой ситуации?

Что мы знаем об ишемическом спинальном инсульте

Об инсульте головного мозга известно каждому. Чтобы вспомнить об этом заболевании, переходите по этой ссылке. Однако мало кто знает, что при резких нарушениях кровообращения спинного мозга развивается инсульт спинальный. К счастью, диагностируется он зна­чительно реже, чем цере­бральный. Объясню, по­чему.

Кровоснабжение спин­ного мозга осуществляет позвоночно-подключичная артерия, которая питает шейный отдел позвоноч­ника и верхнюю часть его грудного отдела. Крестец, копчиковый и поясничный сегменты, а также нижние сегменты грудного отде­ла снабжают кровью три спинальные корешковые артерии или одна крупная артерия Адамкевича.

При нарушениях крово­тока, склеротических из­менениях или закупорке сосудов «включается» так называемое коллатераль­ное кровообращение. Это важный функциональный механизм, который при подобных патологических состояниях отвечает за бесперебойный кровоток в тканях.

Кровоснабжение пораженного участка, в на­шем случае — отдела спин­ного мозга, компенсиру­ется из других артерий. Такое «заместительное» кровообращение часто не срабатывало при ин­сульте головного мозга.

Это тяжелое заболевание, напомню, поражает еже­годно почти, полмиллиона россиян.

Ишемический спинальный инсульт — Код по МКБ-10 G95.1 Сосудистые миелопатии. Связанные заболевания:

• Сосудистая миелопатия
• Спинальный инсульт
• Нарушение спинномозгового кровообращения

Причины развития ишемического спинального инсульта

Причин нарушения кро­вообращения в спинном мозге немало. Спровоцировать его могут различные патологии, в част­ности, межпозвоночная грыжа, арахноидит, тубер­кулез позвоночника, опу­холи позвоночного столба, аневризма, расслоение аорты, атеросклероз спин­номозговых артерий, дру­гие тяжелые поражения сосудов.

Среди других факторов риска спинального инсуль­та — серьезные травмы, состояния после опера­ций на позвоночнике или сердце, гораздо реже — гипертоническая болезнь. Причем развитию забо­левания одновременно могут способствовать не­сколько факторов.

Чаще болеют люди в активном жизненном возрасте — от 30 до 60 лет. У молодых па­циентов основная причина недуга — травма позвоноч­ника.

Симптомы ишемического спинального инсульта

В большинстве случаев диагностируют ишеми­ческий спинномозговой инсульт, который возника­ет в результате закупорки артерий тромбом. Гемор­рагический встречается не часто, его причина — кро­воизлияние в спинной мозг.

Очень редко бывает сме­шанный инсульт, когда разрыв артерии и после­дующее кровоизлияние дополняются ишемией. Предвестники недуга сопровождаются такой клиникой: онемение и преходящие боли в спине, потеря чув­ствительности, ощущение бегающих мурашек, сла­бость в ногах, а иногда и го­ловная боль.

К сожалению, обычно это воспринимают, как чисто внешние прояв­ления банального недомо­гания — продуло, перетру­дился, много ходил… Между тем, эти знако­мые каждому неприятные, но достаточно терпимые ощущения, особенно если продолжаются без види­мого повода, могут быть следствием серьезной па­тологии спинного мозга и требуют обращения к не­врологу.

При геморрагическом остром инсульте появляет­ся боль в области гематомы на месте кровоизлияния, и такой пациент нуждается в немедленной госпита­лизации. Если причиной инсульта стала грыжа, больному делают срочную операцию, так как нервная ткань может погибнуть за несколько минут.

Диагностика ишемического спинального инсульта

Врач назначает рентген, электронейромиографию, компьютерную или маг­нитно-резонансную то­мографию, УЗИ сосудов ног, анализ крови. После обследования диагноз за­болевания, как правило, устанавливают точно.

Надо знать, что недуг может возникнуть внезап­но, как удар, без предвест­ников. Так бывает, когда причиной нарушения кро­вообращения стали тромб или эмбол. В остальных случаях болезнь развива­ется постепенно, в течение суток.

Развитие ишемическо­го инсульта связано с ло­кализацией пораженного сосуда. Если это передняя спинномозговая артерия, возникает парез конечно­стей, нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Когда очаг находится в области шейного утолще­ния, диагностируют так на­зываемый вялый парез со сниженным мышечным то­нусом в руках и спастиче­ский паралич с повышен­ным мышечным тонусом в ногах.

Если поражен грудной отдел спинного мозга, у больного происходит спа­стический паралич обеих нижних конечностей. Когда же очаг расположен в по­яснично-крестцовом отде­ле, возникает вялый парез ног, нарушается работа мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение ишемического спинального инсульта

Лечение, предотвраще­ние возможных осложне­ний, продолжительность восстановления утрачен­ных функций и реабилита­ции пациента зависят от причины спинального ин­сульта, местонахождения и размеров очага. Терапия всегда комплексная.

Показаны препараты, улучшающие кровообра­щение, обеспечивающие кровоток по соседним артериям. Рекомендуют­ся сосудорасширяющие средства — трентал, антиагреганты — аспирин.

Для снижения повышен­ного мышечного тонуса назначают миорелаксанты, например, мидокалм, сирдалуд, баклофен. Используют также анти­оксиданты, противовоспалительные и мочегонные средства, которые снима­ют боль, предотвращают пролежни, отеки.

Замечу, нарушения мо­чеиспускания и дефекации на определенном этапе значат для больного куда больше, чем «какая-то сла­бость в ногах». Пациентам при необходимости про­водят электростимуляцию мочевого пузыря, ставят катетер, процедура — не­простая, болезненная, не исключающая, к сожале­нию, возможное инфици­рование.

Поэтому больные со спинальным инсультом нуждаются в консультаци­ях урологов, а если возникают проблемы с дефека­цией, то и проктологов. Медикаментозное ле­чение дополняют физио­терапевтические . на­значения, в частности, электромиостимуляция, магнитотерапия, иглоука­лывание, массаж, лечеб­ная физкультура.

Примерно через ме­сяц нарушенный кровоток и утраченные жизненно важные функции частично возвращаются, и пациент вылечивается дома или в специализированных спи­нальных центрах, в кото­рых имеются бассейн, ле­чебные ванны, массажный душ — водные процедуры в этот период весьма эф­фективны.

Паралич конечностей требует более длительно­го пребывания больного в стационаре. Навыки дви­жения наиболее активно восстанавливаются в тече­ние первых трех месяцев.

Основные цели двига­тельной реабилитации — увеличение мышечной силы и объема движений в суставах паретичных конечностей, улучшение координации, точности, уверенности движений, тренировка равновесия, обучение больного ходь­бе.

Врач может рекомен­довать приобрести ор­топедический матрас, стабилизирующий, под­держивающий корсет, что­бы уменьшить нагрузку на позвоночник. Разумеется, хорошо, если занятия лечебной физкультурой проводит опытный методист, од­нако реабилитационные центры имеются не везде.

Клинические рекомендации после выписки из стационара: помогать больному восстанавливать движение должны родственники.

Последствия и профилактика ишемического спинального инсульта

Ишемический спинальный инсульт в меньшей степени, чем церебральный, угрожает жизни больного — как пра­вило, пациенты сохраняют социально-бытовую актив­ность. Однако благопри­ятный прогноз не всегда означает, что болезнь пол­ностью излечима. Иногда осложнения остаются, в тяжелых случаях приводят к инвалидности.

И здесь очень важен, как говорят неврологи, фактор приспособления к дефек­ту, когда при отсутствии надежды на полное вос­становление конечностей человек должен стараться по возможности сохранить приемлемое качество жиз­ни, научиться жить в но­вой реальности.

Поэтому можно сказать, что фактор приспособления — это по сути фактор новой жизни. Я часто рассказываю больным об одном своем бывшем пациенте, извест­ном журналисте, у которо­го в результате инсульта, правда, не спинального, а церебрального, случился очень грубый парез руки и более легкий парез ноги.

Несмотря на такую историю болезни, он не оставил профессию, освещал де­ятельность высшего руко­водства государства тех лет. И когда по телевиде­нию показывали подготовленные им репортажи, никто и подумать не мог, что этот человек хромает, а одна рука практически не работает.

Или другой, что на­зывается, исторический пример. Тридцать второй президент США Франклин Рузвельт, у которого в 39 лет парализовало нижнюю половину туловища, последнюю треть жизни про­вел в инвалидной коляске.

Но это не стало крушением его жизненных планов и амбиций. Рузвельт — един­ственный в истории Аме­рики человек, которого четыре раза подряд изби­рали президентом.
Но вернемся к нашим проблемам.

Что можно посоветовать пациентам, перенесшим инсульт спин­ного мозга?

Прежде всего, следите за позвоночником, сердеч­но-сосудистой патологи­ей, занимайтесь лечением основного заболевания, которое привело к ин­сульту, избегайте травм, тяжелой физической ра­боты, стрессов.

Ведите активный образ жизни, рационально питайтесь, следите за своим весом — ожирение является до­полнительной нагрузкой на позвоночник — откажи­тесь от курения.
При первых симпто­мах, которые указывают на обострение состояния, обратитесь к неврологу. Ежегодно проходите ме­дицинское обследование.

А самое главное, почув­ствовав внезапную сла­бость в ногах, необычные ощущения и боли в спине, которых не было ранее, не мешкая, идите к врачу. Это могут быть предвестники спинального инсульта.

Чем раньше обратитесь, тем больше шансов на успешное выздоровление, на то, что вернетесь домой, как говорят в народе, на своих двоих. Потому что ноги без спи­ны не работают.

Теперь вы знаете, что такое ишемический инсульт спинного мозга, какие причины и как лечить заболевание.

Альберт Кадыков, профессор, доктор медицинских наук.

Возможно вам понравятся другие статьи по теме:

Болит спина в области поясницы
Энцефалопатия головного мозга
Болит спина что делать