Что такое диабетическая ретинопатия? Симптомы, лечение ретинопатии

Что это такое диабетическая ретинопатия, симптомы, лечение

Дорогие читатели блога “Медицина и здоровье”. Сегодня вы ознакомитесь с новой темой — “Диабетическая ретинопатия в вопросах и ответах”
Как известно, сахарный диабет является серьезнейшим и одним из самых распростра­ненных заболеваний.

Им страдает 10% насе­ления в мире. Однако, если учесть скрытые формы заболевания, то реальная цифра в разы больше. Опасность еще и в том, что течение сахарного диабета сопровождается серьез­ными осложнениями. И одно из самых распространенных — это проблемы со зрением.

Почему при нали­чии диабета надо осо­бое внимание обращать на состояние зрения?

Диа­бетическая. ретинопатия (диабетическое пора­жение сетчатки глаза) — одно из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета. Как правило, диабет выбирает разные органы-мишени, поражая у кого-то пери­ферические сосуды ног, у кого-то почки, а у кого-то глаза.

А от чего зави­сит этот выбор?

Обследование глаз при диабетической ретинопатии
На приеме у врача-офтальмолога

Неизвестно. Но глаза в качестве органов — мишеней диабет выбира­ет очень часто. Диабетическая ретинопатия бывает как при 1-м, так и при 2-м типе заболева­ния,- могут встречаться в любом возрасте.

Конечно, основная причина — это некомпенсированный ди­абет: когда уровень сахара превышает норму, идут большие суточные коле­бания, повышается гликированный гемоглобин, то есть когда наблюдается нестабильное течение за­болевания.

Зависит ли это от самого уровня сахара, когда диабет в начальной стадии, или когда уже глубоко запу­щен?

Бывает, что и не зависит. Ведь иногда па­циент обращается к врачу совсем не по поводу диа­бета, и порой довольно поздно, когда диабетической ретинопатии оказывается уже лет 10. Нередко офтальмолог первый ставит диагноз: сахарный диабет, увидев на сетчатке, на глазном дне характерные диабети­ческие изменения.

То есть человек даже не знает, что у него диабет, и только профилактический визит к офтальмологу позволя­ет впервые поставить этот диагноз.

А какие имен­но изменения?

При диабетической ретинопатии очень харак­терные изменения сосу­дов сетчатки: они стано­вятся неравномерными, извитыми, возникают кро­воизлияния, аневризмы (расширенные сосуды), очаги экссудата (отложе­ния — твердого вещества) и отека сетчатки. Уже на далеко зашедших стадиях появляются новообразо­ванные сосуды.

Собственно, сосуди­стые изменения – это первые перемены, происходящие при сахарном диабете. При этом за­болевании поражаются все кровеносные сосуды и в первую очередь са­мые мелкие — капилляры.

Из-за ухудшения крово­обращения по мелким капиллярам глаза сет­чатка начинает испыты­вать ишемию — нехватку кислорода, появляются кровоизлияния, потом отек. Если он затрагивает центральную зону сетчат­ки (макулу), пациент за­мечает снижение зрения и, вероятнее всего, обра­тится к врачу.

Но иногда эти изменения затрагива­ют периферию сетчатки, ту зону, которая в зрении, вообще не участвует. И тогда пациент может дол­го не знать, что у него диа­бетическая ретинопатия.

Самое опасное, что диабетическая ретинопатия иногда развивается бес­симптомно, приводя к не­обратимым последстви­ям для зрения, вплоть до слепоты. И только осмотр у офтальмолога может выявить это заболевание.

Почему это происходит, если сим­птомов нет?

Сетчатка глаза, находясь в условиях не­хватки кислорода, начи­нает вырабатывать так называемый фактор ро­ста эндотелия сосуди­стой стенки.

Что, в свою очередь, вызывает рост новообразованных со­судов, которые вроде бы должны улучшить пита­ние сетчатки, но на самом деле являются вредными: они ломкие, из них по­стоянно происходят кро­воизлияния, они создают сосудистые тяжи, кото­рые приводят к отслойке сетчатки и повреждению зрительного нерва.

А это, к сожалению, может за­кончиться даже слепо­той. Чтобы предотвратить этот процесс, пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осма­триваться у офтальмо­лога: раз в полгода, еще лучше — раз в 3-4 месяца. И очень важно вовремя начать лечение диабетической ретинопатии.

То есть при диабете офтальмолог — такой же обязательный врач, как и эндокрино­лог?

Совершенно вер­но. Любой грамотный эн­докринолог. обязательно направляет пациента к окулисту. Даже при отсут­ствии жалоб. Это не гово­рит о том, что на сетчатке не идут какие-то процес­сы, они могут проходить и бессимптомно.

А уж когда офтальмолог выявляет у пациента на сетчатке из­менения диабетического характера, лечение диабетической ретинопатии долж­но быть обязательным.

В обычной районной поликлинике это можно обнаружить?

Состояние сетчатки глаза при ретинопатии
Изменения сетчатки глаза

Если офтальмо­лог грамотный и тщательно осмотрит все отделы сетчатки, то он это увидит. Когда у него достаточно времени, чтобы закапать капли, подождать, пока расширяется зрачок (ос­мотр обязательно должен быть с его расширением).

И при выявлении первых признаков диабетическо­го поражения сетчатки пациента, конечно, нужно направить в специализи­рованный центр, который занимается ведением та­ких заболеваний.

Добавлю, что у офталь­мологов сегодня есть возможность сделать оптическую когерентную томографию глаза, по­зволяющую получать вы­сокоточное изображение внутренних слоев сетчатки и вовремя замечать малейшие изменения, ко­торые в ней происходят.

Диагностика диабетической ретинопатии с помощью ОКТ в нашем арсенале, появилась лет 10 назад, раньше таких возмож­ностей просто не было.

А совсем недавно стал применяться и такой но­вый диагностический метод, как томограмма с ангиографией, позволяю­щая визуализировать не только слои сетчатки, но и сосуды глаза, включая лишние новообразованные сосуды.

Раньше это можно было сделать лишь с помощью флюоресцент­ной ангиографии, которая небезопасна для людей пожилого возраста, так как связана с внутривенным введением контраст­ного вещества. Для па­циентов с диабетической ретинопатией новые виды диагностики особенно не­обходимы.

Примерно ка­кой процент больных диабетом, нуждается в лечении офтальмолога?

Больше полови­ны — точно. Осматривать­ся должны все диабетики, и в половине случаев по­требуется лечение диабетической ретинопатии. Оно обязательно должно про­ходить совместно с эн­докринологом. Чтобы ле­чить сетчатку, необходим контроль сахара. Если он скачет: то превышает нор­му, то, наоборот, падает, то в этой, ситуации гипо­гликемия бывает так же опасна, как гиперглике­мия.

Уровень сахара дол­жен быть постоянным, что, естественно, достигается только в контакте с эндо­кринологом. И только так возможно помочь пациен­ту сохранить зрение.

Какие методы, лечения диабетической ретинопатии есть на данный момент?

Лечение диабетической ретинопатии
Лазерная коагуляция сетчатки

На современном этапе существует три ре­ально действующих спо­соба лечения. Первый — это лазерная коагуляция сетчатки. Делается она не­инвазивно, ничего не раз­резается и не зашивается: через специальную линзу направленным лазерным лучом производится воздействие на проблемные зоны сетчатки.

На те зоны, где есть кровоизлияния, новообразованные со­суды, отек. Воздействуя на них, лазер позволяет затормозить, остановить патологический процесс. Естественно, это делается в специализированных офтальмологических уч­реждениях, где есть такой лазер.

Данный вид лече­ния проводится амбула­торно и не требует госпи­тализации. Лазерное лечение про­водится в тех случаях, ког­да изменения затрагива­ют периферические зоны сетчатки, если нет отека макулы, центральной зоны сетчатки.

При выражен­ном же отеке лечение за­ключается в специальных уколах внутрь глаза. Но не тех уколах под глаз, часто назначаемых в поликлиниках и которые не помо­гают.

Это инъекции внутрь глаза, которые опять-таки проводятся только в спе­циализированных офталь­мологических центрах, обязательно в операци­онной, в стерильных ус­ловиях, с применением обезболивания, такого же, как при операции.

Такие уколы жизненно необхо­димы, чтобы снять отек центральной зоны сетчат­ки, позволяя не только сохранить, но и в большом j проценте случаев улучшить зрение, если оно уже потеряно.

Вводится какой-то специальный препарат?

Да, это инъекции специально разработанных для офтальмологии препаратов (люцентис, эйлеа), останавливающих рост новообразованных сосудов. Они являются антагонистами фактора роста сосудов, блокируя’ его, убирая отек сетчатки и тем самым позволяя не только сохранить зрение, но и в ряде случаев улучшить его.

Данный метод — большой прорыв в лечении офтальмологических заболеваний сетчатки, сосудистых заболеваний. Без него лечение было практически невозможно.

И, наконец, случаи запущенной, далеко зашедшей стадии диабетической ретинопатии, когда зрение невозможно сохранить ни с помощью лазера, ни с помощью уколов. Тогда уже есть необходимость в хирургическом вмешательстве — витрэктомии.

Это достаточно серьезная операция, которая проводится с применением высокотехнологичного оборудования, требующая не только хорошего оснащения, но и высочайшего мастерства хирурга.

Витрэктомия убирает кровь из глаза, тяжи, спайки, которые образуются на 5 месте новообразованных сосудов, позволяет расправить сетчатку и в большой части случаев позволяет улучшить и сохранить зрение пациентам на долгие годы. Резюме: вовремя обращайтесь к врачу, если хотите видеть.

Допустим, у человека диабет или преддиабет. Какую профилактику диабетической ретинопатии можно порекомендо­вать помимо профилактических осмотров, ко­нечно?

Поддерживать нормальный уровень саха­ра, не допускать суточных колебаний, придерживать­ся правильного питания — это главное. Кроме того, следить за давлением: со­четание диабета с гипер­тонией особенно опасно, так как это двойное по­ражение сосудов.

Очень : важна пожизненно прини­мать препараты для разжижения крови (аспирин, «тромбо АСС, кардиомагнил). Ведь главную роль в патогенезе диабетической ретинопатии играет нарушение микроциркуляции крови по мелким капиллярным сосудам глаза.

Поэтому разжижение крови игра­ет большую роль в про­филактике: даже больше, .чем сосудорасширяющие препараты. Хорошо себя зарекомендовали и пре­параты на основе черники, которые тоже хорошо укрепляют мелкие сосу­ды глаза (стрикс форте, миртилене форте).

Ко­нечно. зрение это не улуч­шит. Но для поддержания функции сосудов сетчатки это очень хорошо.

А глазные кап­ли?

Нет. Капли помо­гают при сухом глазе, при глаукоме, при воспале­ниях или инфекциях. Все! Никакие дистрофические заболевания глаза капля­ми не лечатся. То есть основная профилактика .диабетической ретинопатии — это контроль сахара, контроль давления, препараты для разжижения крови, препа­раты на основе черники.

И помните: диабетическая ретинопатия — заболевание очень серьезное, поэтому главное — регулярно хо­дить к врачу и выполнять все его рекомендации.

Видеоролик — доктор Мясников о диабете и ретинопатии


Мария Зенина, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук
Text.ru - 100.00%

Друзья! Продолжаем разбор темы «Диабетическая ретинопатия» в вопросах и ответах. Переходите по ссылке ниже.

Продолжение статьи

Введите ваш адрес электронной почты

Представлено FeedBurner

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.